美國之旅:文化、復健、活躍老化與長照

Written by  Wednesday, 22 August 2018 11:33

     很榮幸也很幸運獲得傅爾布萊特獎學金,使得自美返國工作多年後,有機會再度回到美國觀摩與學習,在我個人的研究學術發展、專業系所努力方向以及國際合作文化交流提升上,都有著顯著的意義。我的host institution and professor是南加大肌動學與物理治療學系教授Carolee Winstein。 Dr. Winstein的專長在於神經復健,為美國國家衛生研究院所贊助的大型臨床試驗的主要主持人之一,專長橫跨心理學、神經生理、神經科學與神經行為科學。Dr. Winstein在經過主持臨床試驗以及相關研究之後指出,目前發展出許多針對慢性中風的新興治療手法,研究顯示有成效,但沒有比控制組來的顯著有效,這樣的結果引發下一步研究重點的討論,在進行大型研究之前,有必要回過頭再好好的檢視這些治療手法中的主要治療要素,其改善中風患者表現的機制為何?唯有將各治療要素產生成效的機制深入瞭解之後,才能更清楚的結合各種要素,以達到更有效的治療成果。 另外,對於患者的主觀感受、心理作用,例如患者的自我效能感,應與客觀的生理機能改善同樣受到重視。  患者對自己的效能感受,會影響其訓練的動機、訓練的成效,主觀效能感受是否還能有更深遠的影響,仍待進一步的探研。而外在環境對當事者的影響,也是不容小遽。社會、認知因素的交互作用,如何影響到患者的健康恢復、生活品質等,值得加以重視。


     除此之外,隨著台灣高齡化的社會來臨,職能治療以及健康專業團隊需要思考如何在長者老化過程中扮演重要角色以及如何架構無縫接軌的老人服務,提供社會上共同需求的醫療照顧服務,以便能協助每位長者保護/愛惜自己,跨越質疑/不安,讓晚年生活更安穩,不是要拯救性命,而是一起與長者重拾生命的意義直到最後一刻。在美國,我去參觀了Jewish Home,這是由私人非營利機構所建構的老人安所,屬於PACE(Program of All-inclusive Care for the Elderly)計畫。在老人之家中,有老人的住所,也有護理之家、養護中心、提供不同身體狀況的老人適當、安全的生活環境,日間健康活動中心,為有必要者提供復健服務,也於需要時安排外在醫院的治療服務等。而另一個參訪地點是聖地牙哥的La Jolla Village,也是私人經營的企業,採用持續照顧方案,從健康老人的住家,到老化後產生慢性疾病的護理之家或記憶病房,都在同一機構內,使得老人不用擔心生病後沒有人照顧與安置。其中心有各式的動態與靜態的活動,有各功能的空間,如電影室、演講廳、桌球室、電腦室、美容院等等,供老人生活娛樂所需。若仍住於自家社區中的老人,也有日間健康中心可參加,如Sunflower Day Health Care Center之類的私人日間健康中心。此中心由社工、護理人員、物理、職能治療師各專業人員所組成,提供有 Medicaid之老人的健康中心,每天有四個小時的活動,由各專業設計有益於老人身心健康的方案,同時,也監控老人的身體狀況,於必要時送醫看診。整體而言,該類之健康中心的核心精神,是做預防性的治療,減緩老人發生疾病的年齡,提高老人的生活品質,預防醫學花費的社會成本低,延緩老人產生退化性疾病的時間, 卻可節省龐大的醫療資源,值得台灣借鏡,也在此建議台灣能夠在預防醫學上,投資更多的金錢與專業人員,共同來守護我們的長者。


     在文化活動上,本人很幸運的度過許多重要節日,包括萬聖節、感恩節、聖誕節、Pasadena 花車遊行。萬聖節之日,許多兒童出遊,衣服別出心裁,到各戶要糖果,也有商店開門發糖果,流露著愛護該區的兒童之心。萬聖節期間,本人恰到紐奧良參加會議,因此看到紐奧良當地的遊行,由各民間團體組成團隊,或車子改裝或成群舞會,在主要街道上遊行,兩道擠滿人潮觀看,大家同樂,喜慶氣氛瀰漫在整個城市中,是個令人難忘的節日。而感恩節,本人受到洛杉磯朋友的邀請到家中作客吃火雞,家家戶戶燈火通明熱鬧異常,且許多學子趕回家中共度感恩節,洛杉磯一條條的高速公路車燈不斷,燈景如溪流一條條交錯著,成為另一種奇觀。但最重要的是一顆感恩的心,珍惜現有的生活、社會秩序、文明禮節,大家共同維護這得來不易的安樂日子。洛杉磯最具有特色的莫過於一年一度的花車遊行,今年於一月二日舉辦,本人亦參與這個盛會。今年是職能治療一百週年慶,所以特別準備花車遊行,藉以宣傳職能治療的精神。能夠參觀這百年一次的職能治療花車,與有榮焉,更期許自己能夠以專業智能為台灣社會、台灣老人盡一份心力。


     最後,在這半年期間,我亦參觀幾家知名的職能治療學系,包括南加州大學、加州州立大學、紐約大學、石溪大學、塔夫茨大學,每個學校各有其特色,南加州與紐約大學,有職能治療博士的課程,該課程能夠強化治療師的思考推理能力,在臨床上具備研發創新的能力,對於專業的紮根與成長具有重大貢獻。台灣目前並沒有職能治療科學博士的方案,是否需要移植相關的課程,仍待進一步討論。而石溪大學的職能治療碩士班,課程內容充實,其中一特色是對專業的推廣與遊說,並藉由職能治療週,帶領學生跟州立委員們進行遊說,這是非常珍貴的學習與經驗,也是台灣職能治療課程所欠缺的。在我們思考如何讓學生體認自己的專業,並能跟關心專業的社會各階層人士進行宣傳時,石溪大學的作法是值得參考的。加州州立大學則有很豐富的臨床見習實習醫院與單位,且該大學的入學申請競爭相當激烈,很多是UCLA的大學畢業生來申請,由此可知職能治療在美的發展蓬勃,為大學生所嚮往的專業之一,若能促進台灣與美國學生的互訪,必有助於台灣職能治療學生對專業的認同與向心力。塔夫茨大學的特色為跨科跨領域的合作,與兒童發展、機械工程、心理學等都有合作的研究方案,令人印象深刻。


     六個月的訪問學者,時間不算短,但仍意猶未盡,在這半年中,沈浸在神經復健的學術殿堂,洛杉磯的文化活動,美國的節日歡慶,對於充實個人的涵養學識,文化體驗,助益良多,也帶給我更多的想法與思考,俾能在專業、學系、國際交流、文化融合有更多的成長與促進。

 
Read 317 times Last modified on Thursday, 23 August 2018 00:08
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Ching-yi Wu 吳菁宜

吳菁宜特聘教授現任長庚大學職能治療學系主任,並任教育部高教深耕補助之特色研究中心-長庚大學健康老化研究中心主任。吳教授之研究領域為認知退化或障礙老人之創新介入、老人智能社區營造、中風患者之機器輔助介入研發、腦與行為動作機轉之探討、與臨床決策系統之建立。吳教授長年獲得科技部與國衛院研究補助,並獲得美國職能治療研究院終身職院士,致力於研究與解決當今社會面臨之問題如中風疾病復健與延緩老化議題。